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医院投资系列之三:高端品牌扩展两难

时间:2015-02-08 00:21来源:未知 作者:admin 点击:

  

“高端私人医生服务”公众账号:kgn091 专注私人医生、健康管理、高端医疗、养生养老、医养地产等行业,欢迎关注。

前言:此次分享的“医院投资系列”是之前行业内转疯了的由《新世纪》杂志刊发的一篇重磅长文——封面报道:“医院熟了”(想查看的朋友请回复关键词“新世纪”)的后续报道。通过这两部分系列文章,能够全面、详细的让大家了解医院投资和运营那些事,建议阅读并分享给你医疗健康行业的朋友。

和睦家的一个直接竞争对手是2004年成立的美中宜和妇儿医院。其自然分娩套餐定价3.78万元,比和睦家约低30%,婴儿接生数量已经超过和睦家(和睦家为综合医院,妇产科占15.8%),2013年收入达到3亿元。三年前,美中宜和A轮融资,引入了君联投资、中国光大集团与航天基金,2013年11月美中宜和B轮融资,君联投资因基金到期而退出,华平投资集团领衔投资了1亿美金,光大基金和航天基金亦跟投。

  
据悉,B轮增资主要用于支持美中宜和的全国扩张计划。华平执行董事方敏认为,投资美中宜和这类民营、专科医院,主要还是看重服务升级、消费升级。华平也曾考察过多家其他医院,但考虑到新建医院的不确定性太大,而现有的公立医院改制又涉及到产权、人员安置等种种问题,最终锁定美中宜和。

  
美中宜和总部设立在北京。旗下医疗机构包括在北京的美中宜和丽都院区和亚运村院区、天津美中宜和妇儿医院和北京的禧月阁月子会所。根据其战略规划,美中宜和未来几年将在上海、深圳、杭州、武汉等地开设新的分院。

  
其中,深圳在建一家,还在考虑再建一家。美中宜和集团CEO胡澜表示,新设医院希望能建在自己的土地上,目前正与地方政府就拿地进行讨论——过去,只有公立医院有可能从政府获得便宜的医疗用地;但现在,深圳市政府打算将医疗用地通过招拍挂公开转让,对各类资本一视同仁。

  
胡澜毕业于北京大学医学院,毕业后曾在拜耳医药任职临床研究员,后赴美获得俄亥俄州立医科大学博士学位。创办美中宜和之前,2002年胡澜曾加入JP摩根的投资银行部门,主要负责企业融资以及收购兼并的顾问工作。

  
她对深圳的新政策非常欢迎。“对于有长远发展规划的民营医院来说,能够有一块属于自己的土地,扎根在一个地方,是实现长远发展的一个基础条件。”她说。“高端私人医生服务”kgn091,专注医疗健康、养老地产,欢迎关注。

  
高端医院对于医院投资者来说,是目前最为成熟的一种模式。但近年随着公立医院特需门诊和私人资本的不断进入,高端医院特别是高端妇幼领域的竞争日趋激烈。

  
对民营医院而言,最大的困挠还是来自两方面:人才和土地。

  
医生的质量与数量决定着医院的扩张速度,因为每新开一家医院,首先要获得足额且符合资质的医生团队。医疗人才的获取是民营高端医院竞争的核心要素,但多点执业在内地始终没有得到很好落实,医生们很多只能偷偷走穴,不过,没有备案的出诊甚至可能让医生面临独自承担医疗事故责任的风险。以美中宜和的经验,医生的主力军依然是从公立医院“跳槽”的全职医生。能够吸引并留住这样的医生,需要民营医院能够解决好他们的职称晋升问题。美中宜和CEO胡澜在接受财新记者专访时坦承,现在公立医院对医生资源的垄断尚未打破,集团在这个问题上花了很大的心力物力。

  
如果说人才问题是民营医院的软实力的话,地租则是民营医院必须面对的硬约束。

  
一线城市商业地产的地租在持续不断地推高高端妇产医院的成本。美中宜和CEO胡澜认为,拥有自己的土地和物业,能够较好地稳定医院的成本结构。

  
深圳市民营医院新政,率先放开土地限制,允许申请用地的民营医疗资本享受低于工业用地30%的地价。但同时,要享受土地优惠政策,民营医院则须提供不低于50%的基础医疗服务量。

  
对于医保定价与高端医疗定价差异极大的妇产科而言,这一“交换”条件并不轻松。如果50%配比医保定价的基础医疗服务,民营高端医院恐怕要面对“烧钱”运营的窘境。

  
如果继续租用商业地产,不仅成本可控度不高,找到合适的物业也不易。投资美中宜和的华平执行董事方敏表示,医院租赁用地是很难找,需要独栋楼,至少1万平方米,有停车位,现在城市用地又普遍紧张。

  
作为特殊的“生意”,医疗服务因其信息不对称性饱受医患信任度的困扰。民营医院要发展,需要付出更大的努力树立品牌。时下各类高端妇产医院,内部管理良莠不齐。一位曾去一家高端医院应聘的医生称,诊费全部给医生,开药和检查还可以拿4%左右的提成。而在美中宜和以及同为高端妇产医院的和睦家,这种提成则是绝对禁止的。

  
对于享有公共医疗保险的患者,在民营高端医院就医没法报销。美中宜和的团队曾尝试提出,能否让前来就诊的患者获得医保报销,超出部分自付。但单病种付费机制还在试点,尚未全面推开,让医保嵌入民营高端医院十分困难。这阻碍了民营高端医院进一步扩大用户基础。

  
美中宜和吸纳了私募股权基金(PE),但对PE而言,除了医院投资回收期长,最大的难题还在于单个医院的投资增长有瓶颈,上市很难,不可复制。高端医疗品牌的模式可复制,但一旦扩张做连锁医院,又会亏损几年。换句话说,PE是要通过上市来解决退出问题的,民营高端医疗品牌不扩张就不具备上市的条件;一旦大范围扩张,又会影响整体盈利能力,估值争议亦随之而来。此前和睦家的扩张就已经显现出这样的问题,而美中宜和现在也在扩张中寻找答案。

  
“医院是做服务的,拓展是很慢的,所以医院投资是很长期的。现在虽然大家对医疗投资很热衷,但实际投资的项目并不多。有些人敢于高价进入,或许是期待将来有人接盘。”一位高端医疗投资资深人士称。

  
以下为对美中宜和医疗集团创始人兼CEO胡澜的访谈实录。

  
租金连年上涨带来很大困扰

  
财新记者:深圳市的新政策在医疗用地方面突破较大,申办方可以享受低于工业用地30%的基准地价。这一新政策对民营资本办医有何影响?对医院创建过程中的成本结构带来哪些变化?未来对于土地相关的配套政策,你还有哪些期待?

  
胡澜:总体来说,民营医疗机构非常看好土地优惠政策。目前大部分民营医院使用的物业都是租赁的,而此前医疗用地只给公立医院,基本为无偿划拨。

  
对于有长远发展规划的民营医院来说,能够有一块属于自己的土地,扎根在一个地方,是实现长远发展的一个基础条件。我们欢迎这样的政策。

  
从成本角度来看,现在民营医院面临租金逐年迅速上涨的现状,给医院运营带来了很大困扰。有了自己的土地和物业,长远来看有助于形成稳定的成本结构。当然从另一个角度而言,自有物业的前期投入会有所增加。

  
租金成本对医院的影响大小取决于医院的定价。如果按照医保的定价,完全是商业租赁的话,租金将占到整个医院营业收入的50%以上,这是一个非常可怕的数字。

  
按照目前地产的租金上涨情况,很难让民营医院去提供基础的医疗服务。相比之下,公立医院的用地和房屋都是国家提供的,还有各种补贴。

  
我们正在深圳做一个中长期布局,一家医院已经在建设当中,当时这一政策尚未出来,因此在建医院还是采取租赁方式。新政让我们非常兴奋,期待我们做第二家医院的时候能够有自有用地。

  
财新记者:深圳新政策规定,提供不低于50%基本医疗服务即可享受土地、财政等方面优惠。这一指标容易达到么?民营医疗机构如何平衡自身发展特点与基本医疗服务?

  
胡澜:提供基础医疗服务的比例主要是看做什么样的业务。如果是综合性医院,我感觉难度很大。我们会根据自己的业务,做合理的测算,比如,如果提供50%的基础服务,50%其他服务(高端),在经济上能否达到一定合理的回报水平,然后再去跟政府沟通想法。

  
就产科业务而言,医保或者生育险能够付出的价格是非常低的,如果只做产科,提供50%基础医疗服务也是很难的。医保能够提供的价格是3000元,没有财政补贴是很难达到的。对于民营医院来说,如果如此运营,完全就是烧钱,肯定会有一定的问题。

  
所以要看业务的形态和医保的定价,很多医院愿意做妇科,因为妇科的医保定价在合理的范围内。

  
对于我们这样的高端医疗机构,完全用医保的价格,无法做到匹配。我们也在尝试提出,在非公立医院看病享受医保部分报销,其他部分自付或者商业保险。

  
我们也就医保部分沟通过,他们表示,单病种付费的问题解决后,才能调整。否则他们会担心骗保等情况出现,一些不良民营医院出现过这样的问题,医保部门存在犹豫也是正常的。

  
单病种推出应该是逐步的,医保部门应该会拿出一些比较明确的单病种来推行,做一些打包的试点。可能单病种支付模式逐步清晰后,会拓展试点。

  
到目前为止美中宜和没有纳入医保。我们跟客户沟通情况,他们希望可以作为纳税人享受医保,在医保之外的部分通过商业保险或者自付。他们感受不好的是,他们一直缴纳医保, 选择了私立医院,却不能享受医保,心理不是很平衡。

  
期待营利性医院也能获得税收优惠

  
财新记者:民营资本介入医疗服务行业的过程中,医生资源尤为重要。鉴于国内医生职称评价体系和多点执业的现状,请谈谈民营资本在吸引医生资源方面遇到的困难和解决的方式,未来在这方面对政策有哪些期待?在与公立医院高端医疗竞争方面,民营医疗机构遇到了哪些挑战?

  
胡澜:在医生资源方面,美中宜和也跟所有非公医疗机构一样,也遇到了挑战。对于我们来说,吸引优秀的医生不是一件很容易的事情。非公医疗机构一般比较缺少中青年医生这样的骨干力量,更多是公立医院的退休医生,或者是刚出校门的年轻医生,形成了一个所谓“哑铃型”的人才结构。

  
在目前不是很理想的政策环境下,作为非公医疗机构,首先不能总是怨天尤人,当然我们也呼吁国家能够推出一个更好的机制,让医生资源能够合理流动。

  
我们希望建立一个比较好医疗平台来吸引人才,毕竟即使政策到位,没有好的平台,也难以吸引人才。美中宜和目前已经形成了一个稳定的“橄榄型”的人才结构,主力医师是中青年年富力强的骨干医生,这些医生都是从三甲或二甲专科医院来到美中宜和这个民营平台上来的。

  
美中宜和医疗平台的核心理念包括规范性、安全性和技术性。我们不以医生为医院带来多少收入来衡量医生的价值,行医的理念是以病患为中心。我们没有对医生提出所谓经济指标,也没有提成类的激励机制。这是最吸引医生的一点。

  
美中宜和的医生职称晋升没有障碍,很多医生已经实现了从主治医到副高职称再到正高职称的升级,为此我们投入了很多的人力物力。

  
任何优秀的医生,离开公立医院的体制,都会担心自己的学术水平能否跟上先进医疗水平。美中宜和的方式是,每年给医生外出学习的机会,参加学术会议,并对发表的专业文章给予奖励。我们最近跟美国哈佛大学签订了合作协议,已经派出第一批医生赴美进修。

  
当然,我们也期望国家能够从机制上解决公立医院人才垄断的状况,比如人事制度、多点执业,希望政策在这些方面有所改变。

  
例如多点执业的问题。多点执业在美中宜和的比例非常低,98%都是全职医生,真正来自多点执业公立医院的医生非常少,有几个是退休的老教授,整个医院的运营依赖于兼职医生的比例非常低。无论是办理了多点执业手续的,还是前来会诊的医生,占我们医疗服务的比例都太低了。

  
很多人问美中宜和的竞争对手是谁,我们认为可能是公立医院。公立医院在百姓心里的品牌优势较强,同时医生的资源非常丰富,肯定对我们造成一定的影响和挑战。

  
不过,从我们在北京运营的情况看,美中宜和已有一定的品牌优势和定价资本,我们并没有感觉到公立医院对我们价格的强烈冲击。

  
从政策层面来说,公立医院明确是提供基础医疗服务。无论上海还是北京,限制公立医院的特需医疗。国家在这个层面态度是明确的,多层次,多元化的医疗让市场去做,公立医院具有垄断性的资源,与市场机构竞争是不公平的。

  
如果让具备垄断性资源的公立医院去抢占民营机构的市场空间,民营医疗机构确实没有什么可做的。从政策层面来看,对我们是有利的。

  
财新记者:民营资本对于税收政策支持一直有所呼吁。民营资本办医对税收政策有哪些建议?在未来发展战略制定当中,民营连锁医疗机构的扩张需要考虑哪些因素?

  
胡澜:现在的税收政策跟几年前比有进步。我们刚刚做医院时,给民营医院的政策是开业前三年免营业税;2009年时新出的政策规定,所有的医疗机构都免除营业税,这就是一个不小的进步。

  
我们目前主要是考虑所得税方面是否有调整的空间。如果是非营利民营医院,所得税与公立医院一样。营利机构则是按照企业所得税25%缴纳。

  
由于目前国家的机制、投资当中的复杂问题,大部分民营医院希望以营利性身份存在,医疗投资有一个特殊性,前期投入大,回报周期长。正常的医院要有逐步建立口碑的过程,后期才能慢慢看到回报。

  
我们期望,能够给出更优惠的税收政策,以支持这种投资的长期属性。比如可以参照鼓励外资或者高新技术产业的税收优惠,给予民营医疗机构所得税上的优惠,让民营医疗机构能够有更多的资金投入到医院的运营当中。

  
在未来一两年内,美中宜和计划再在杭州、深圳等几个城市进行复制式的连锁布局。在选址方面,首先是侧重于一二线城市,考虑的因素包括土地可能性、物业可得性、牌照的获得等方面。哪个城市推进得快,我们就会率先布局。

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