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还要逐步降低个人自付比例 据了解

时间:2012-05-13 19:25来源:高端医疗险 作者:上海秦朗爸爸 点击:

  

参加了医疗保险,无疑于让老百姓病有所医,解除了后顾之忧;不过,对于大多数参保者来说,若患有非凡疾病而需要长期门诊或经常住院治疗,那么每月的个人自付部分也是不小的数字,他们如何负担? 其实,自启动医疗保险以来,兰州市医保系统出台了一系列政策,让老百姓乃高端医疗博客

参加了医疗保险,无疑于让老百姓病有所医,解除了后顾之忧;不过,对于大多数参保者来 说,若患有非凡疾病而需要长期门诊或经常住院治疗,那么每月的个人自付部分也是不小的数字,他们如何负担?

其实 ,自启动医疗保险以来,兰州市医保系统出台了一系列政策,让老百姓乃至企事业大家庭真正感受到了医保带来的实惠。而且,医 保部门正在不断完善着各险种的结算办法,逐步降低个人自付比例,为所有参保者营造和谐医保……

参保者沐浴政策实 惠

“假如当初有医保,我们就可以到大医院治疗。”王有国谈起老伴的病情,脸上显露出深深的惋惜。他们老两口都是 我市某电机厂的职工,这些年厂里效益不好,儿女们又到了谈婚论嫁的年龄,日子过得捉襟见肘。去年4月份,老伴被诊断出患有 乳腺癌,为了节省费用就在一家小医院做了手术,结果“祸不单行”,老伴手术后出现了罕见的癌细胞转移,不得不再次住院,但 面对天天高额的医疗费,一家人被难住了。

“幸亏我们厂破产重组后办理了职工医疗保险。”去年8月份,王有国的老 伴终于又走进了医院。有了医保这个“护身符”,一家人不再为高额的医疗费犯难了,这次住院花了2.6万余元,个人只掏了6000 多元。今年1月份第三次住院花了2.7万元,个人支付了不到7000元。“每次都可以报销数额不小的医疗费用,参加了医保就等于 有了生命的‘保护伞’。”说到医保的好处时王有国满脸感激之情。可是,患上非凡疾病需要长期门诊或住院,这对一个每月只有 几百元收入的普通工人来说,个人自付部分也是个天文数字,他们能负担的起吗?

在接受本报记者采访时王有国说:“ 我们5月份从报纸的宣传上得知,市医保局已经决定再次降低医保非凡疾病的个人自付比例,个人自付比例不超过30%,而且还取 消了门槛费呢。”这不仅是王有国的喜讯,也是全市参保人员的喜讯。原来,今年5月中旬,为有效规范定点医疗机构的医疗行为 、合理使用统筹基金、降低参保人员的自付比例,我市决定对之前实行单独结算非凡病种的范围、结算方式等进行调整。

参保企业有了坚强后盾

正如王有国所说,医保让普通市民病有所医,解决了后顾之忧。同时,对于企业来说,医保也 是发展的坚强后盾和保障。我市医保启动之初,除行政事业单位外,只有兰石一家企业参保。“医保等社会保险稳定了企业,给企 业腾飞奠定了基础。”兰石集团公司有关负责人说出了企业这个大家庭参加医保的切实感受。

据介绍,当年参保时,正 是兰石历史上最困难的时期,企业的生产投入、职工工资都难以保证,确保医疗费更不可能。集团公司每年只能拿出150多万元用 于职工医院的基本开支,职工生病只能去职工医院就医,患大病要求去其他大医院必须经过层层审批,而且也只能报销30%至40 %。由于职工的医疗需求无法满足,每年因看病、医药费报销而产生的闹事、上访事件屡有发生,影响了生产经营,损害了企业形 象,造成恶性循环。

2001年2月,兰石集团新领导班子上任后,公司痛下决心改变企业困境。2002年,克服困难首先参 加了医保,参保人员达1.2万人,在当时的参保单位中人数最多、负担最重。随后,又相继参加了生育保险和工伤保险。为减轻职 工负担,2005年又参加了商业意外伤害保险和补充医疗保险。五大保险,给兰石集团公司铸就了较为完整的社保体系。这几年, 兰石集团公司的生产经营形势年年好转,年产值由原来5亿元猛增到今年的20亿多,其中社保的作用功不可没。

医保政 策逐步趋于和谐

加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。据 了解,自启动医疗保险以来,我市医保系统出台了一系列政策,让老百姓乃至企事业大家庭真正感受到了医保带来的实惠。去年, 市医保局经过反复调研、分析、测算,先后草拟上报了11个政策性文件。起草了《兰州市农民工参加医疗保险办法》、《兰州市 城市低保人员医疗保险实施方案》、《关于调整尿毒症患者个人自付比例的通知》等便民惠民政策。

2007年以来,我市 又再次完善各险种结算办法,基本医疗保险:一是调整单独结算中非凡病种范围及结算方式,调整了非凡病种、非凡诊疗项目范围 ,在结算方法上,实行动态治理,采取病种定额结算,确定个人自付比例不能高于30%。二是调整非凡疾病门诊治疗病种范围及 结算方式,首先,调整和增加了病种,对原有的13种非凡疾病调整合并为12种,又新增了重症帕金森氏病等6种非凡疾病病种;其 次,调整了审批时限。按照病种的实际需要,对非凡疾病的待遇支付时限由原来的每年审批一次改为每三年、二年和一年审批一次 ;第三,降低了个人自付比例。由原来的40%降低为30%,减轻了个人负担;第四,实行了“三定”(定额、定点、定价),即 对非凡疾病长期门诊实行定额治理、确定13家医保定点药店供给非凡疾病长期门诊用药、对所确定药店提供的药品实行定价;第 五,异地人员也可在所在地办理非凡疾病门诊,享受和当地参保人员相同的待遇。

此外,生育保险方面制定并下发了《 关于调整生育保险定额标准的通知》。通过了各定点医疗机构生育保险定额使用情况的分析测算,调整了部分定额标准:正常产由 原来的1500元调整为1700元,剖宫产由原来的3000元调整为3200元,多胞胎生育在定额基础上每多生一个婴儿增加400元。这些 政策的制定和出台,完善了医保体系,规范了医保治理,提高了服务质量,保证了医保的顺利发展,对营造和谐社会提供了保障。

还要逐步降低个人自付比例

据了解,今年上半年,全市医保基金收支情况为,基本医疗保险:征缴基金 21578.4万元,其中,统筹基金8120.22万元,待转保险费4293.83万元,利息收入56.57万元,单建统筹基金154.38万元,个人账 户8953.4万元;基金支出13397.79万元,其中,统筹基金7439.84万元,个人账户5957.95万元。住院13757人次,门诊治疗 95608人次,购药132.64万人次。工伤保险:征缴基金1173.03万元,享受待遇170人次,基金支出265.86万元。生育保险:征缴 基金1048万元,享受生育保险待遇1034人次,支出基金354.13万元,其中,生育医疗费140.41万元,生育津贴213.72万元。

“降低个人自付比例,我们首先从长期门诊等最难的开始,如肾病患者的移植手术及手术后的用药等。”市医保局党玲 局长告诉记者,今年下半年,我市还要逐步降低个人自付比例。她说,下半年该局坚持“以收定支,收支平衡,略有结余”的原则 ,根据统筹基金结余情况,适时调整和出台医疗保险的有关政策,逐步降低个人自付比例,努力构建和谐医保。




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