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第一胎没参加生育保险其后才参保那第二胎能报销吗 -生二胎可以报销不

时间:2012-07-17 20:05来源:高端医疗险 作者:上海秦朗爸爸 点击:

  

简介:第一章 总则   第一条 为建立健康与经济成长程度相适应的生育保险轨制,均衡用人单位间相干费用的负担,促进妇女划一就业,保险职工在生育或施行筹划生育手术期间获得根本的经济补偿和医疗保健,根据国度、省有关法律标准女性生育保险
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  第一章 总则

  第一条 为建立健康与经济成长程度相适应的生育保险轨制,均衡用人单位间相干费用的负担,促进妇女划一就业,保险职工在生育或施行筹划生育手术期间获得根本的经济补偿和医疗保健,根据国度、省有关法律标准及政策法则,联合本市实际,订定本方法。


  第二条 本市行政地区内的生育保险适用本方法。


  本市行政地区内的国度构造、奇迹单位、社会集体、企业、平易近办非企业单位、个别经济构造(以下统称用人单位)该当按本方法参加生育保险,并为其参加了本市根本医疗保险的在职职工(以下统称参保人)缴纳生育保险费。


  第三条 生育保险基金履行全市统筹。
市人平易近当局依法保险生育保险基金的征集和报酬的给付。


  生育保险基金、各项生育保险报酬按国度法则不计征税、费。


  第四条 市工作保险行政部分主管全市生育保险工作,当真本方法的构造履行。


  区工作保险行政部分当真本区行政地区内的生育保险构造落实工作。


  市社会保险包办机构当真包办生育保险具体交易。


  市处所税务构造当真生育保险费的征收工作。


  市财务部分当真生育保险基金财务专户的核算和财务监督。


  市审计部分依法对生育保险基金的出入环境进行审计监督。


  市社会保险基金监督委员会对生育保险费的征收、生育保险报酬的付出、生育保险基金的办理和运营进行监督查抄。


  市、区人平易近当局其他本能机能部分该当在各自的本能机能范畴内,帮忙做好生育保险工作。


  第二章 生育保险基金的征集

  第五条 生育保险基金根据“以支定收,出入均衡,略有节余”的原则联合筹集。


  第六条 生育保险基金来历:


  (一)用人单位缴纳的生育保险费。


  (二)生育保险基金的银行存款利钱及国度允许的其他投资收益。


  (三)生育保险费滞纳金。


  (四)社会救济。


  (五)其他收益。


  第七条 用人单位按参保人上月(新录用人员为当月)报告个别所得税工钱(以下统称缴费工钱)的0.5%缴纳生育保险费,参保人不缴费。


  参保人月工钱收益超出本市(区)上年度职工月均匀工钱300%部分,不计征生育保险费;低于本市(区)上年度职工月均匀工钱60%的,按地点地上年度职工月均匀工钱的60%计征。


  第八条 生育保险费由处所税务构造征收,任何单位不得拒付。
生育保险费该当以货币式样逐月全额缴纳,不得减免。
处所税务构造该当及时向社会保险包办机构供给用人单位的缴费环境,社会保险包办机构该当及时将有关环境汇总,报工作保险行政部分。


  用人单位缴纳的生育保险费及其利钱年夜略滞纳金,根据国度有关法则列支。


  第九条 每年7月至次年6月为一个缴费年度。
工作保险行政部分于每年6月底前公告下一缴费年度启用的上年度本市(区)职工月均匀工钱标准。
用人单位该当根据参保年夜家为变化环境及时报告调整缴费工钱。


  第十条 用人单位未按时、足额缴纳生育保险费的,处所税务构造该当在用人单位欠费次月向其发出催缴关照;对拒不履行的,由处所税务构造向人平易近法院申请依法逼迫征缴,并从欠缴之日起,按日加收应缴额2‰的滞纳金。
滞纳金计入生育保险基金。


  对用人单位连续欠费6个月以上(不含6个月)的,作停保处理。


  第十一条 用人单位临时实在异国本领缴纳生育保险费的,可以向处所税务构造发起缓缴申请,对符合缓缴前提的,由处所税务构造考核承诺缓缴,缓缴期最长不超出3个月。
缓缴期满后10个工作日内,用人单位该当补缴缓缴的生育保险费本金及其利钱,免缴滞纳金。
补缴的利钱按城乡居平易近同期银行存款活期利率谋划。


  用人单位申请缓缴生育保险费的,必须供给有效包管。
缓缴期满仍然异国本领缴纳生育保险费的,由处所税务构造依照本方法第十条法则处理。


  第十二条 用人单位因停业、驱逐或其他因为中断而清产核资年夜略拍卖、变卖财产的,料理人、用人单位处分其财产时必须关照地点地处所税务构造,处所税务构造该当作为料理小构成员。
生育保险费及其利钱或滞纳金该当按工钱划一次序归还。


  让渡、分立、归并后的用人单位该当负担原用人单位的生育保险责任。


  第十三条 生育保险基金履行出入两条线和财务专户办理。
生育保险基金该当专款专用,任何单位不得调用、监禁,不得用于均衡财务出入。
处所税务构造、社会保险包办机构不得从生育保险基金中提取任何费用,所需经费参加预算,由财务拨付。


  第十四条 根据本市社会经济成长、职工工钱增加、生育医疗费用程度变化以及生育保险基金付出等环境,需对生育保险费率、报酬付出范畴和付出标准作调整的,由工作保险行政部分发起定见,报市人平易近当局承诺后履行。


  第三章 生育保险报酬

  第十五条 生育保险基金付出范畴:


  (一)参加了生育保险的女职工孕产期产生的医疗费用和营养费用补偿(以下称生育报酬)。


  (二)扫数参加了生育保险的职工施行筹划生育手术产生的医疗费用补偿(以下称筹划生育手术报酬)。


  第十六条 生育保险报酬付出标准:


  (一)生育报酬:
以地点地上年度职工月均匀工钱为基数,根据必定的比例一次性付出。
此中:


  1.安产为270%。


  2.难产为320%。


  3.剖腹产为420%。


  多胞胎生育的,每多一胎增付法则标准的50%。


  (二)筹划生育手术报酬:
以地点地上年度职工月均匀工钱为基数,根据必定的比例一次性付出。
此中:


  1.安排(掏出)宫内节育器为10%。


  2.皮下埋植术为15%。


  3.流产术为30%。


  4.引产术为120%,此中怀孕满24周以上的按安产报酬付出。


  5.输精管结扎术为30%。


  6.输卵管结扎术为50%。


  7.输精管复通术为150%。


  8.输卵管复通术为180%。


  天然流产按流产术报酬标准履行。


  第十七条 参保人自用人单位缴费次月1日起可享福生育保险报酬。
此中享福生育报酬的,还须同时具备以下前提:


  (一)符合国度、省、市筹划生育政策。


  (二)生育时在保,且连续缴费满12个月及以上。


  停保2个月及以上的,其连续缴费时候从再次参保之日起从头起算。


  第十八条 参保人应到具备办事前提的根本医疗保险定点医疗机构(含市人口和筹划生育部分指定的筹划生育办事机构,下同)生育或施行筹划生育手术。


  第十九条 申领生育报酬须供给以下材料:


  (一)参保人本人户籍地点地出具的《筹划生育表明》。


  (二)复活儿出生医学表明(死亡、流产表明)或户口簿。


  (三)参保人本人身份证。


  (四)诊断表明及费用根据(异地或境外剖腹产的须供给社会保险包办机构 指定的医疗机构出具的生育环境表明或供给生育地点地医疗机构电脑打印的入院费用明细清单和出院表明;难产的须供给入院费用明细清单或医嘱复印件)。


  代为申领的,代领人须供给其本人身份证。


  第二十条 申领筹划生育手术报酬须供给以下材料:


  (一)施行手术的医疗机构或筹划生育办事机构出具的诊断表明或手术表明。


  (二)参保人本人身份证。


  (三)费用根据。


  代为申领的,代领人须供给其本人身份证。


  第二十一条 参保人因为生育而引起的归并症、并发症,所产生的医疗费用符合根本医疗保险范畴的,按根本医疗保险的有关法则履行。


  第二十二条 用人单位欠缴生育保险费期间,参保人产生符合本方标准定的费用,由用人单位垫付。


  第二十三条 有下列情况之一的,生育保险基金不予付出:


  (一)超出18个月才来申领生育或施行筹划生育手术相干费用的(以生育或施行筹划生育手术的时候起算)。


  (二)违反国度、省、市筹划生育政策的生育费用。


  (三)国度、省、市有关法律标准及政策法则的其他情况。


  第四章 生育保险办理

  第二十四条 用人单位该当按社会保险有关法则到社会保险包办机构办理社会保险挂号手续。


  新建立的用人单位,该当在取得交易执照或获准建立之日起30日内,办理社会保险挂号手续。


  用人单位的社会保险挂号事变产生变动或用人单位依法停止时,该当自变动年夜略停止之日起30日内,到社会保险包办机构办理变动年夜略刊出社会保险挂号事变手续。


  第二十五条 用人单位该当从录用人员之日起30日内为符合前提的人员办理参加生育保险的手续,并缴纳生育保险费。


  参保人落空参保资格后,用人单位该当及时为其办理停保手续。


  第二十六条 用人单位每半年应将生育保险费的缴友爱况向参保人公告一次,接纳其监督。


  第二十七条 工作保险部分应会同卫生、人口和筹划生育等有关部分,加强对供给生育保险医疗办事的医疗机构的监督查抄。
被查抄的医疗机构应及时、如实供给监督查抄所需的相干资料。


  第二十八条 工作保险部分在进行有关生育保险工作查抄时,被查抄单位该当如实反应环境,并按要求供给有关资料;不得拒绝查抄,不得谎报、瞒报有关环境。


  工作保险部分对用人单位缴费环境进行查抄时,可以要求被查抄单位供给与缴纳生育保险费有关的人员名册、工钱表、财务报表等资料;可以记录、灌音、录像、拍照和复制有关资料,但该当为被查抄单位隐瞒。


  第二十九条 财务部分、处所税务构造和社会保险包办机构履行生育保险事件果然办事轨制。
社会保险包办机构该当向用人单位和参保人供给生育保险参保的有关信息及询问、查问办事。


  第五章 法律责任

  第三十条 用人单位依照本方标准定该当参加生育保险但未参加的,年夜略未按法则缴纳生育保险费的,由工作保险行政部分责令改正;职工产生的符合本方标准定的费用,由该用人单位根据本方标准定的生育保险报酬项目和标准向职工付出。


  第三十一条 用人单位向社会保险包办机构报告应缴纳的生育保险费数额时,瞒报工钱总额年夜略参保人数的,由工作保险行政部分责令改正,并依法处以瞒报工钱数额1倍以上3倍以下的罚款。


  骗取、冒领生育保险报酬的,由社会保险包办机构责令退还;拒不退还的,由工作保险行政部分当真追回,并依法处以骗取、冒领金额1倍以上3倍以下的罚款;构成犯罪的,由法律构造依法究查刑事责任。


  第三十二条 工作保险行政部分、财务部分、处所税务构造和社会保险包办机构及其工作人员违反本方标准定,有下列行动之一的,由同级人平易近当局年夜略上级构造责令改正,情节紧张的,赐与单位主管人员和直接责任人员行政处分;构成犯罪的,由法律构造依法究查刑事责任:


  (一)违反生育保险基金办理法则,未将生育保险基金全额存入生育保险基金帐户的。


  (二)擅自变动参保人生育保险档案,利用权柄假公济私的。


  (三)调用、腐败生育保险基金的。


  (四)违反生育保险基金办理法则,造成生育保险基金吃亏的。


  (五)擅自减免、增提生育保险费和滞纳金的。


  (六)违反有关法律、标准法则的其他行动。


  第三十三条 人平易近当局及其部分调用、监禁生育保险基金的,由其上级构造对主管人员和直接责任人员别离究查行政责任,责令改正并追回被调用的生育保险基金;充公其不法所得,并入生育保险基金;构成犯罪的,由法律构造依法究查刑事责任。


  第三十四条 当事人对工作保险行政部分、处所税务构造、社会保险包办机构作出的行政行动或报酬决议不平的,可申请行政复议;对复议结果不平的,可拿起行政诉讼。


  第三十五条 用人单位有下列情况之一的,职工可向工作保险部分投诉或举报。
经查证属实的,工作保险行政部分应责令用人单位期限改正:


  (一)未按本方标准定为职工办理参加生育保险的手续并缴纳生育保险费。


  (二)未按本方标准定报销职工未参加生育保险期间所产生的生育或施行筹划生育手术相干费用。


  (三)未按本方标准定报销职工在单位停保期间所产生的生育或施行筹划生育手术相干费用。


  (四)其他未履行生育保险相干法则的情况。


  职工因生育或施行筹划生育手术相干费用与用人单位产生争议的,根据工作争议处理的有关法则处理。


  第六章 附则

  第三十六条 参保人在法定产假期间,由用人单位按月付出生育补助。


  生育补助标准为参保人产假前月工钱收益。


  第三十七条 本方法由市工作保险行政部分当真解释。


  第三十八条 本方法从2005年7月1日起施行。
本方法施行前公告的有关法则,与本方法不同等的,以本方法为准。



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