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《外籍及港澳台来华人士综合医疗保险》简介

时间:2011-03-20 16:39来源:未知 作者:admin 点击:

  

为了配合国家外国专家局2006年5月11日下发的《关于印发<关于完善在华工作外国专家医疗保障制度的意见>的通知》(外专发〔2006〕61号)文件精神的要求, 中国国际人才市场在听取大量聘请外国专家用人单位的意见后,与国家外国专家局文教专家司就保障方案的具体内容进行了充分的讨论,确定了以文件要求的重大疾病和住院保障为必保项,以意外伤害保险为主险,门急诊保障设为可选附加保障内容的综合保障方案。为了保证在相同的保障条件下获得最大幅度的价格优惠,中国国际人才市场以全国长期外国专家为总基数向国内几家知名保险公司征集方案的报价。经过商务洽谈与条款完善,最终选定了保障细则及保险费均有突出优势的中国人民健康保险股份有限公司的包含重大疾病保障、住院保障、意外伤害保障、门急诊保障和健康管理服务的《外籍及港澳台来华人士综合医疗保险》作为在华工作外国专家的基本医疗保障。南京国际人才交流协会受市外国专家局委托,全权负责该项目在南京地区的推广和受理工作。现将详细内容介绍如下:
一、保障内容
保障内容简表
保障名称
详细内容
最高限额
或保额
备注
重大疾病保障
30种重大疾病
10万元
等待期
因意外伤害导致重大疾病
因疾病导致重大疾病
30天
住院保障
符合中国社会基本医疗保险支付范围的合理且必需的医疗费用
5万元
赔付比例85%,床位费日均赔偿限额为¥100
意外伤害保障
意外烧伤
意外伤残
意外身故
20万元
意外烧伤、意外伤残赔付比例视伤害程度而定
门急诊保障
符合中国社会基本医疗保险支付范围的合理且必需的医疗费用
5千元
赔付比例80%,免赔额¥1000
健康管理服务
个人健康评估服务
评估分析每年一次
短信提醒服务
健康提醒每月二次
寄送健康资料
不定期寄送
(一)10万元重大疾病保障
因疾病原因(等待期30天,即承保30天后)或意外伤害初次发生保险合同中规定的30种重大疾病,可获到十万元人民币的保险金。
30种重大疾病是:恶性肿瘤、急性心肌梗死、中风(脑血管意外)、慢性肾功能衰竭、严重烧伤、再生障碍性贫血、重大器官移植、慢性肝脏功能衰竭、慢性呼吸功能衰竭、原发性肺动脉高压、系统性红斑狼疮、良性脑肿瘤、严重老年性痴呆(含阿尔茨海默病)、帕金森氏病、严重头部创伤、脊髓性瘫痪、失明、多发性硬化症、肢体缺失、主动脉手术、运动神经元病、肌营养不良症、急性出血坏死性胰腺炎、克隆病、爆发性肝炎、失聪(听力丧失)、语言功能丧失、冠状动脉旁路移植手术(冠状动脉搭桥手术)、心脏瓣膜置换手术、昏迷
例如:某外国专家因疾病(或意外)经诊断罹患以上任何一种重大疾病,保险公司将赔偿10万元现金,可用于该专家的医疗或疾病补助。
(二)5万元住院保障
因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗,对于在住院期间发生的合理且必需的医疗费用,按85%的比例给予赔付,最高赔付限额为5万元人民币。
例如:某外国专家因意外伤害或疾病住院发生了3万元的费用,保险公司将赔付30000×85%=25500元。
(三)20万元意外伤害保障
因遭受意外伤害事故而造成身体的意外烧伤、意外伤残,依据伤害的程度可以得到合理的赔付;因意外伤害事故而导致身故,可获得二十万元人民币的意外身故保险金。
例如:某外国专家因意外伤害或烧伤造成的残疾或烧伤,保险公司将按国家统一规定的残疾等级和烧伤等级,按相应的比例赔付现金;如果因意外伤害不幸造成死亡,保险公司会赔付20万元现金给该专家的受益人(配偶、父母、子女或其它指定人)
(四)5千元门急诊保障(可选部分)
因意外伤害或疾病在医院门急诊治疗所发生的合理且必需的医疗费用,在扣除1000元免赔额后,按80%的比例给予赔付,最高赔付限额为5千元人民币。
例如:某专家在一年内在医院门急诊看病发生了5000元费用,保险公司在扣除1000元免赔额后,将赔付(5000-1000)×80%=3200元。
(五)健康管理服务
1、个人健康评估服务
根据个人的健康状况,由专业人员及专家,辅以相关的技术软件,全面评估个人的健康状况和某些慢性疾病发病的危险性,明确指出目前的健康危险因素,并提出改善建议。
2、短信提醒服务
提供有助于身体健康的短信提醒服务,包括养生保健、营养运动、用药提醒以及诊疗预约提醒等。
3、寄送健康资料
不定期地寄送以宣传普及、预防教育为主的健康资料,对日常生活中的健康给予指导服务。
在以上保障中,住院及门急诊保障的就医及用药必须符合中国社会基本医疗保障的要求。医疗费用是指:床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用。
二、保障期间和保险费
1、保障期间可为1个月到12个月,方便外国专家根据其在华时间进行选择。
2、全部保障的保险费为1680元/人/年,其中门急诊保障为可选项,保险费为400元/人/年。
3、对于保险期限不足一年的,可按一年期费率的一定比例收取保险费,具体标准如下:
短期收费标准

保险期限
一个月
二个月
三个月
四个月
五个月
六个月
收费比例
20%
30%
40%
50%
60%
70%
保险期限
七个月
八个月
九个月
十个月
十一个月
十二个月
收费比例
75%
80%
85%
90%
95%
100%

注:保险期限不足一个月的按一个月计;保险期限在一个月以上,两个月以下的,按两个月计;依此类推。
三、人员要求
参加保险的人员应为18-59周岁外籍及港澳台来华人士,且包括其18-59周岁的配偶和3-18周岁的子女(即连带被保险人); 60周岁以上人员可作为个案向保险公司单独申报,由保险公司根据个人的身体状况确定是否承保及保险费标准(目前已成功承办的最大年龄为68周岁)。
四、投保流程
1、每个被保险人需完整地填写“外籍及港澳台来华人士综合医疗保险个人信息表”(见附表1),并传真至025-83213166,或Email至leix@naiep.org
2、50周岁以上和3-18岁被保险人需如实填写《健康告知书》(见附表2,未成年人由其监护人代为填写),本人签字后传真至025-83213166。
3、60周岁以上人员还需将近期的体验报告传真至025-83213166,便于提交保险公司进行审核,确定其保险费。
4、保险费汇至南京国际人才交流协会的以下账户:
单位名称:南京国际人才交流协会
开户银行:南京银行鸡鸣寺支行
银行帐号:088360201201986553
5、保险生效日期以保险费到账的次日为生效日。
6、在保险公司承保后,南京国际人才市场会将健康卡、服务手册、发票等文件快递给每个被保险人。
五、出险和索赔
请每个被保险人妥善保存载有个人资料、保障内容以及保险公司客户服务热线电话的健康卡,并详细阅读服务手册中的所有内容。当出现保险事故时,请按服务手册中“保障须知”的提示内容直接通知保险公司。根据出险情况的不同,将索赔时需要的相关证明及资料邮寄到南京国际人才交流协会(南京市北京东路43-2号台城大厦902室,邮编:210008,联系人:徐雷,联系电话:025-83639169),由我们负责向保险公司代办索赔。索赔一经保险公司审理通过后,会将理赔款直接汇入被保险人的指定账户。
注:以上附表请到文档下载中下载





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